医养结合:满足老年人多层次养老需求
近年来,随着我国高龄老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多,迫切需要为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务。医疗康复保健与养老相结合的“医养结合”新型养老服务模式,有效解决了老人的养老及就医问题,不仅让群众“老有所依”,更让他们“老有所医”。
国家推行医养结合,目的就是要通过“医”的加入,突破传统的养老服务模式,并利用“医”的成熟标准,提高养老服务的专业性,切实增强服务品质,提升养老服务质量。
以湖北省武汉市洪山区为例,该区户籍人口117万,流动人口80万,辖区有37所高校,其中高校人群达到近50%,退休的老教授等知识分子占了很大比例。区内的老人在家门口就医和养老的压力都很大,迫切需要探索“医养结合”新型养老服务模式,满足人们不同层次的需求。
2011年,洪山区区委、区政府与武汉科技大学签订“区校合作”战略合作协议,整合政府资源和大学的优质医疗资源,建立洪山区青菱街社区卫生服务中心。通过八年的改革发展,实现了让老百姓在家门口就能享受到高质量医疗服务的目标,先后获得“全国百强社区卫生服务中心”“全国群众满意社区卫生服务中心”。
2017年,洪山区区委、区政府与武汉科技大学探索实践医养结合的新型养老服务模式。当地政府在洪山区社会福利院内引进武汉科技大学医院,成立武汉德康老年病医院(二级专科医院)及洪山区张家湾街烽胜路社区卫生服务中心,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、心理咨询、预约就诊、中医养生保健等服务,同时与医联体三甲医院共同打造老年认知功能疾病的专科门诊和住院病区,有效地解决了辖区内老年人的医疗和养老问题,实现了入住老人“老有所养,老有所医”的愿望。
社会福利院开展养医结合,优势在于能为老人提供专业医疗护理,对突发疾病也能够及时发现、及时救治,取得最佳治疗效果。87岁的黄安国老婆婆在入住洪山区福利院一个多月后,突然痰卡到气管,导致窒息。值班的王奋医生和熊俊护士接到护理人员通知后,立刻启动院内应急机制,带上吸痰器和其他设备,仅十分钟就成功救治了该老人。事后黄老婆婆的家人对我们说,幸亏是住在社会福利院,楼下的医护人员24小时随叫随到,要是在家里,可能来不及了。
另外,中医药是中华文明的瑰宝,在助推医养结合方面大有可为。
以洪山区青菱街社区卫生服务中心的实践为例,为满足社区居民看病的需求,医院传承中医,专注康复,按《湖北省中医药“三堂一室”建设评审细则》,积极开展中医药“三堂一室”创建工作,创建中医特色科室,创新医养结合新模式,让居民在家门口享受高质量中医服务。中心成立了武汉市洪山区首家中医养生堂,创建了符合自身特点的名医堂及知名中医工作室,建立了中医文化长廊,弘扬中医药的传统文化和中医药养生保健知识,让广大群众了解中医养生保健及防病治病方法,推广慢性病的防控方法。
先进的中医技术是医院发展的重要内容,中医在服务老年病方面有独特的优势。比如以中医综合治疗为特色,解决中老年多种慢性疾病、缓解中老年痛苦。运用康复治疗技术维持老年病患者正常功能活动,加强老年病的康复;高血压、冠心病采用直流电及药物电导入疗法、磁疗法等,龙氏正骨、米兰正骨、美式整脊、摩里根、麦肯基、姿式评估,内藏松动术、扬达疗法等新技术都可应用。
总之,有病治病,无病疗养。医养结合的尝试,满足了不同年龄段的老年人多层次的养老需求,将成为未来养老事业的发展方向。各家医院应该在实践中不断探索,将医养结合不断完善,为老年人创造更优质更舒心的晚年生活。
(作者:谭伟,系武汉科技大学医院医疗集团〔第二临床学院〕院长、教授)
人社部发〔2020〕30号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局)、财政厅(局):
为有效应对国内外疫情形势和经济下行压力对就业的影响,做好常态化疫情防控中的稳就业工作,人力资源社会保障部、财政部决定启动实施企业稳岗扩岗专项支持计划。有关事项通知如下:
一、总体要求
坚决贯彻中央统筹推进疫情防控和经济社会发展工作部署,强化底线思维,注重精准施策,坚持援企、稳岗、扩就业、保民生并举,用足用好失业保险基金、职业技能提升行动专账资金,大力实施稳岗返还、以工代训,支持企业稳定岗位,鼓励企业吸纳就业,保障劳动者基本生活,努力保持就业局势和社会大局稳定。
二、政策举措
(一)加大稳岗返还力度。加快落实失业保险稳岗返还政策,支持参保企业不裁员、少裁员。其中,对中小微企业,2020年12月31日前返还标准最高可提至企业及其职工上年度缴纳失业保险费的100%。提高返还标准后,各级失业保险经办机构要尽快补发2020年度返还资金。对面临暂时性生产经营困难且恢复有望、坚持不裁员或少裁员的参保企业,返还标准可按不超过6个月的当地月人均失业保险金和参保职工人数确定,或按不超过3个月的企业及其职工应缴纳社会保险费确定。实施企业稳岗返还的统筹地区上年失业保险基金滚存结余应具备12个月以上备付能力,实施困难企业稳岗返还的统筹地区备付能力应达到24个月以上,对于备付能力不足的统筹地区,要充分发挥省级调剂金作用,帮助当地实施困难企业稳岗返还政策,尽可能让符合条件的企业都能享受政策支持。
(二)拓宽以工代训范围。
支持企业面向新吸纳劳动者开展以工代训,扩岗位、扩就业。对中小微企业吸纳就业困难人员、零就业家庭成员、离校两年内高校毕业生、登记失业人员就业,并开展以工代训的,可根据吸纳人数给予企业职业培训补贴。
支持困难企业开展以工代训,稳岗位、保生活。对受疫情影响出现生产经营暂时困难导致停工停业的中小微企业,组织职工开展以工代训的,可根据组织以工代训人数给予企业职业培训补贴。
各地可结合实际情况,将受疫情影响较大的外贸、住宿餐饮、文化旅游、交通运输、批发零售等行业补贴范围扩展到各类企业。补贴资金主要用于开展以工代训、职工生活补助等支出。符合条件的企业申请以工代训职业培训补贴,应向当地人力资源社会保障部门提供以工代训人员花名册、当月发放工资银行对账单(其中停工停产企业需提供上一季度发放工资银行对账单)。经当地人力资源社会保障部门审核通过后,按规定每月将补贴资金支付到企业在银行开立的基本账户。补贴标准由省级人力资源社会保障、财政部门确定,补贴期限最长不超过6个月,所需资金从职业技能提升行动专账资金中列支。以工代训职业培训补贴政策受理期限截止到2020年12月31日,原有以工代训政策执行期限不变。
三、工作要求
(一)优化经办服务。各地要梳理发布专项支持计划的政策清单、申办流程、补贴标准、服务机构及联系方式、监督投诉电话等,结合本地区重点关注企业清单宣介政策、了解困难、做好帮扶。要精简申领证明材料,对同一企业同时申请多项政策的推行“打包”办理,不得要求重复提交材料。对稳岗返还政策,稳岗返还金额可依据征缴机构提供的上年度缴费记录按规定确定,不再要求提供职工花名册、工资表等;“生产经营活动应符合国家及所在区域产业结构调整和环保政策”的审核可采用企业承诺方式。要提高审核发放效率,做到随报随审,不得设定集中申报期和资金拨付期。要加快建立补贴资金网上申领渠道,推广“不见面”服务,努力实现补贴受理审核发放全程网办。
(二)强化资金保障监管。各地要加大以工代训职业培训补贴资金保障力度,确保政策落实。要按月监测失业保险基金运行状况,加强情况预判和适时调控,确保基金收支平衡和安全可持续。建立健全失业保险基金、职业技能提升行动专账资金监管机制,向社会公示享受政策的单位、额度等情况,加强监督检查和专项审计,对违规使用、骗取套取资金的要依法依规严惩,涉嫌犯罪的及时移交司法机关处理。
(三)加强组织领导。实施稳岗扩岗专项支持计划是当前稳就业、促就业、防失业的重要抓手,各地人力资源社会保障、财政部门要高度重视、精心组织。要制定实施方案,结合本地区就业工作需要,细化实化稳岗返还、以工代训政策,合理确定政策享受对象,明确操作流程和补贴标准。要依托现有信息系统,将以工代训政策实施情况纳入技能提升行动统计范围,按月上报政策落实情况。要强化宣传引导,充分运用各类媒体,及时向社会宣传专项支持计划政策举措、进展成效。专项支持计划实施情况将作为本年度稳就业工作相关督查、技能提升行动落实情况考核的重要内容。
各地实施专项支持计划的有关情况及工作中发现的困难问题,要及时报送人力资源社会保障部、财政部。
人力资源社会保障部 财政部
2020年5月9日
据欧联网援引欧联通讯社报道,世界经合组织日前在其发布的“养老金概览”一文中指出,意大利法定退休年龄为67岁,是全球经济体法定退休年龄最高的国家之一。而意大利实际平均退休年龄为62岁,也高于经合组织国家平均水平。
据报道,意大利不仅法定退休年龄高,而且社会养老金支出也高的惊人,达到了国民生产总值(GDP)的16.2%。
报道称,作为世界最古老的国家之一,意大利社会福利保障与社会经济增长失衡问题突出,倘若无法解决好社会高福利和人口老龄化问题,未来意大利的社会发展将会受到严重制衡。
世界经合组织表示,对于意大利年轻一代来说,未来社会福利负担或将苦不堪言。如今工作的年轻人,实际退休年龄很有可能会延迟到71岁。
与其他经合组织国家相比,意大利的法定退休年龄要高得多,经合组织国家的法定平均退休年龄为66.1岁。
经合组织指出,按照意大利现行法律,现在开始参加工作的年轻人,未来可能要满68岁,且有20年工龄才能够有资格申请退休。
经合组织表示,意大利目前实施的退休时间和退休工资的计算方法,显然有很多不合理之处,政府应适时以调整。意大利所面临的不仅仅是短期和中期社会福利问题的挑战,而且更具有长期的压力,如何解决好未来老年人的社会福利问题,将对政府的执政能力形成新的考验。
在老龄化社会,如何科学地看待衰老?怎样与衰老和平相处,是一个值得关注的话题。变老并不只是简单的年龄增长,往往还伴随着听力、记忆力、消化功能、活动能力的衰退等。这些逐渐丧失的感官、行动不便或是疾病给老年人带来很多困扰。面对衰老这个话题,老年人也需要不断修炼提升,放下执念,遵循自然规律。
刘女士的姥姥、姥爷今年都已经90岁了,然而两位老人在对待衰老这件事情上心态却大不相同。以刘女士的姥爷为例,老人是建国前参加解放军的老兵,参加过渡江战役、解放上海,是共和国的第一批汽车兵。老人自视身体好,从不因为年龄的关系就限制自己的行为方式。在他78岁时,和上大学的孙子打乒乓球还跳起来扣杀;80多岁还爬上二层楼高的香椿树去摘香椿芽。儿孙们知道后,一方面为老人的好身体而感到高兴,同时又不免担心老人因意外受伤,毕竟岁数在那儿,比不了年轻的时候。
2009年快要过年的时候,意外真的发生了。那天夜里下了很大的雪,老人不顾寒冷凌晨5点就爬起来扫雪,结果突发心肌梗死倒在院子里。因为老人居住的地方是山区,大雪天,救护车爬坡也爬不上去,经过6个多小时才把老人送到医院,差一点就没命了。经过这一场大病,孩子们开始劝老人接受自己年纪大这个事实。然而,老人还是不甘心,不管是不是因为年纪大、器官自然衰老带来的问题,只要身体稍微有点不舒服,老人就吵着住院,非得调试到跟以前一样才行。有一次老人因为扭到腰住院,病好了老人却不肯离开医院,执意要在医院多住几天,说是让医生多给看看。
最近一段时间,老人又跟睡觉这件事儿较劲。因为老人总觉得白天没精神,夜里也睡不好,偶然间发现喝咖啡可以提神。于是,老人就让孩子们给他买咖啡来喝,而且是每天都喝。邻居们知道后常开玩笑,见面都说“老爷子真时髦!”其实,刘女士的姥爷喝咖啡根本不是为了赶时髦,只是接受不了人老了睡不好觉这个事实。前几天,老人还跟孩子们抱怨“人老了各个东西都不得劲儿,零件老了,但是我还要再活5年!”
刘女士告诉记者,在对待衰老这件事情上,相比于姥爷的“激进”,同样90岁的姥姥就要淡定很多。刘女士的姥爷除了身体衰老带来的不便,其他一切指标都很好。而刘女士的姥姥则患有胃食道反流,常年的辛苦劳作还带来了腰背部的疾病,老人曾经说过,背上就像是常年背着三块砖,直不起来。可是,面对这些问题,刘女士的姥姥从来都是顺其自然,很少向人抱怨,胃疼了就吃药,该怎么做就怎么做。老人的心理预期就是人老了自然会有各种不舒服,她觉得老伴儿太矫情,像个孩子,说老人应该“闯到”多少岁就到多少岁。刘女士说当时自己都没想到“闯”这个字会从一位90岁老人的嘴里说出来。对刘女士的姥姥来说,老年是一种客观存在的生理状态,也是一种可以抛弃的想法。
有些老人,因为拒绝接受“上了年纪”这个事实,旺盛的精力用错了地方,这固然会给家人“惹上麻烦”。但也有老人全盘接受,早早地丧失活力。
吴大爷早年担任军官,从部队退役后在政府工作多年,依然保留了干练的行事风格和军事化的身体姿态,在家里沙发上看电视都坐的笔直。几年前,吴大爷从政府部门退休。不变的是,吴大爷依然每隔一段时间就去染黑头发,每天早晨坚持跑步,看上去大四十岁的样子。用他自己的话,“这不是退休,是职业生涯的第二春开始了!”吴大爷没时间看孙子,他每个月出一万聘保姆,自己则忙于“新的事业”。借助一些老关系,联络开公司、承包项目,四处奔走。他讨厌谈到年龄,也不喜欢回忆。吴大爷的生意遭遇了诈骗,老朋友介绍来的是没有资质的合作方,数百万的投资打了水漂,这几年吴大爷的“职业生涯第二春”从开拓进取变成讨债要钱。
和吴大爷类似,上了年纪但依然保持异常积极的生活与事业态度的,是张大爷和妻子裴大妈。二老相濡以沫一辈子,现在进入古稀之年,又在新的生活目标上达成一致:直销。拿着某个据说是大品牌的直销权利,二老整天忙前忙后,每天都在约见亲朋好友、组织“学习班”、四处经验交流。虽然张大爷和妻子都有相当不错的退休工资,一年几个项目下来,支出却往往远大于进项,不但挣不到钱,还有不小的亏空。折腾这么多年,老两口的退休工资都折腾进去了,还经常要向孩子张口要钱。而且,“直销事业”让他们少了很多朋友,儿媳妇也满腹怨言,“我们不是想要老人的钱,或者让老人帮我们看孩子,我们就想着,老人能够服老,别天天和‘打了鸡血’似的,我们的同事都收到过二老卖东西的邀请,也丢面子啊。”
选错了方向容易让不服老的老人碰壁,可服老也不意味着消极面对。八十多岁的宋老先生自退休以来已经二十年没怎么下过楼了。宋老先生家住二楼,楼层不高,自己行动也没问题,可他就是习惯过“宅生活”,每天读读报纸,看看电视,就是一天。宋老先生不锻炼,也没有什么社交生活。每天,孩子们都轮流值班来做饭,隔三差五组织个全家聚会,这就是宋老先生生活的全部内容了。一年当中,也就过年和过生日大聚会的时候,宋老先生会下楼坐车去参加大家庭的宴会。自从退休,宋老先生就一年比一年话少,孩子们看着都很着急,可是无论做什么都改变不了宋老先生消极的心态。
那到底应该如何面对衰老呢?今年的6月10日至16日是2019年“老年健康宣传周”,在此次活动中,国家卫生健康委老龄健康司的主要侧重点就是宣传老年健康服务政策与宣传老年健康相关知识,其中就对科学的衰老观念进行了解释:衰老是必然的生理过程,随着步入老年,身体器官、生理功能不断退化。这些退化可以通过预防和合理的治疗来得到维持和改善。老年人要正确认识衰老,强化保健意识,进行自我管理,积极参加社会活动,做到老有所为,老有所乐。老年人要积极认识衰老,优雅向老,智慧向老,积极向老。
专家也表示,衰老是一种自然规律,就像机器运转时间长了,会出现老化一样,人体的各个器官使用多年以后,也会出现老化。如果人老了还是要求和年轻时一样精力旺盛是不可能的,要遵循自然规律,放下执念。同时,面对一些常见的衰老症状,老年人要调整自己的心态,与这些衰老带来的轻微症状和平相处,不要过于紧张。如果血压、血糖、血脂等通过合理用药控制后可以维持在正常水平,那就是健康老人。家人也应给予老人更多的关怀,尤其是老人出现紧张或低落情绪时,要注意帮其排解。
一、背景情况
截至2017年底,全国60岁及以上老年人口已达24090万人,占总人口的17.3%。注册登记养老机构2.88万个,机构床位383.5万张。我国人口老龄化不断加剧,养老服务需求快速增长,养老机构成为老年人社会化养老的重要方式。养老机构的服务质量直接关系到入住老年人的切身利益,直接关系到养老机构的生存与发展,直接关系到社会对政府监管工作的满意度。
党中央、国务院高度重视养老服务质量问题。2016年12月,习近平总书记在中央财经领导小组第14次会议上发表重要讲话,要求加快建立全国统一的服务质量标准和评价体系。2017年3月,民政部、原质检总局、国家标准委等部门联合启动养老院服务质量建设专项行动。同年9月,中共中央、国务院发布《关于开展质量提升行动的指导意见》,将质量提升进一步上升到战略高度。本标准是贯彻落实习近平总书记重要指示精神,进一步推进养老机构服务质量建设专项行动,建立健全养老机构评价体系的重要措施,有利于持续提高全国养老机构规范化管理水平,有利于提升入住老年人的安全感、幸福感、获得感。
二、目的和意义
一是填补了养老机构等级划分与评定国家标准的空白。由于缺乏全国统一的养老机构标准,养老机构开展质量建设缺乏规范化引导,社会对养老机构的质量评价也缺乏依据。《养老机构等级划分与评定》填补了养老机构等级国家标准空白,健全了养老机构分级标准体系,通过客观、公正、透明的评价,引导养老机构提供优质服务。
二是增强机构等级透明度,方便老年人选择满意的养老机构。目前,我国养老机构发展不平衡、服务水平参差不齐,广大老年人对养老机构了解不全面。选择养老机构时,老年人难以挑选到自己满意的养老机构。通过施行《养老机构等级划分与评定》国家标准,对机构进行客观的等级评定,公示等级评定结果,可以降低信息不对称的程度,方便有需求的老年人及其家庭做出选择,有利于更好地保护老年人合法权益,增强老年人幸福感和获得感。
三、主要内容
《养老机构等级划分与评定》标准共118条,除范围、规范性引用文件、术语和定义外,共对养老机构等级划分与评定提出102条要求,主要内容包括等级划分与标志、申请等级评定应满足的基本要求与条件、等级评定、规范性附录(养老机构等级评定内容与分值表)。
一是等级划分与标志。该部分解释了养老机构的等级评定与各评定内容之间的整体关系,同时对各等级标志的呈现与管理方式作了规定。
二是申请等级评定应满足的基本要求与条件。该部分规定了养老机构申请等级评定所应满足的基本要求以及对应等级的基本条件。通过对养老机构的执业证明、工作人员的要求或资质、空间配置、以及运营管理与服务提出基本要求,为养老机构申请等级评定设立了基准线。同时,通过规定各等级养老机构应满足的入住率、服务提供、人员配比与资质以及硬件设施的要求,为养老机构等级评定申请划定了差异性门槛。
三是等级评定。该部分对等级评定管理过程中的评定原则、评定方法、评定人员、评定做出了要求,以保证评定工作的科学、有效。评定方法中各部分分值的划分则体现了《养老机构等级划分与评定》的指导思想,即以服务为重,同时对养老机构环境、设施设备、运营管理等重要方面进行综合评价。此外,按照《养老机构等级划分与评定》第六章的规定,养老机构可根据自身情况自愿向评定机构提出参与评定的申请。
四是规范性附录“养老机构等级评定内容与分值”。该部分作为评定方法的补充条款,阐释了养老机构等级评定的主要内容,包括环境、设施设备、运营管理、服务四个分项及其次分项。环境的评价内容从交通便捷度、周边服务设施、公共信息图形标志、无障碍设计、室内温度、室内光照质量、室内噪音水平共7个方面提出要求。设施设备的评价内容从居室、卫生间及洗浴空间、就餐空间、洗涤空间、接待空间、活动场所、储物间、医疗卫生用房、停车区域、电梯或升降移动装置及坡道、评估空间、康复空间、社工工作室/心理咨询空间共13个方面提出要求。运营管理的评价内容从行政办公管理、人力资源管理、服务管理、财务管理、安全管理、后勤管理、评价与改进共7个方面提出要求。服务的评价内容从出入院服务、生活照料服务、膳食服务、清洁卫生服务、洗涤服务、医疗护理服务、文化娱乐服务、心理/精神支持服务、安宁服务、委托服务、康复服务、教育服务、居家上门服务共13个方面提出要求。同时,该部分也对各次分项的打分区间做出了说明。